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Volume Eurosurveillance, 16, Numéro 21, 26 mai 2011

 
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MAHDI Mohamed



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MessagePosté le: Dim 29 Mai - 09:17 (2011)    Sujet du message: Volume Eurosurveillance, 16, Numéro 21, 26 mai 2011 Répondre en citant

http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19878

Volume Eurosurveillance, 16, Numéro 21, 26 mai 2011
communications rapides
épidémie de grande taille et en cours du syndrome hémolytique et urémique, l'Allemagne, mai 2011
C Frank 1 , 2 , Faber MS () 1 , 2 , Askar M 1 , 3 , 4 , Bernard H 1 , A Fruth 5 , A Gilsdorf 1 , Höhle M 1 , Karch H 6 , Krause G 1 , Prager R 5 , A Spode 7 , K Stark 1 , D Werber 1 , au nom de l'équipe d'enquête SHU 8
Institut Robert Koch, Berlin, Allemagne
Ces auteurs ont contribué également au manuscrit
Formation post-universitaire d'épidémiologie appliquée (PAE, sur le terrain allemand formation à l'épidémiologie du programme), l'Institut Robert Koch, Département d'épidémiologie des maladies infectieuses, Berlin, Allemagne
Programme européen de formation à l'épidémiologie d'intervention (EPIET), Centre européen de prévention et contrôle des maladies (ECDC), Stockholm, Suède
Centre National de Référence des Salmonella et d'autres bactéries pathogènes entériques au RKI, Wernigerode, Allemagne
laboratoire de consultation pour syndrome hémolytique et urémique, l'Institut d'Hygiène, Université de Münster, en Allemagne
Service de la santé Hamburg Nord, Hambourg, Allemagne
Les membres de l'équipe sont listés à la fin de l'article

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style de citations pour cet article: Frank C, Faber MS, Askar M, Bernard H, Fruth A, A Gilsdorf, Höhle M, H Karch, Krause G, Prager R, Spode A, K Stark, Werber D, au nom de la SHU enquête de l'équipe. épidémie de grande taille et en cours du syndrome hémolytique et urémique, l'Allemagne, mai 2011. Euro surveil. 2011; 16 (21): pii = 19878. Disponible en ligne: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19878

Date de soumission: 26 mai 2011

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Depuis début mai 2011, une augmentation de l'incidence du syndrome hémolytique et urémique (SHU) et une diarrhée sanglante liés aux infections à la toxine de Shiga-production Escherichia coli (STEC) a été observée en Allemagne, avec la plupart des cas dans le nord du pays. Les cas signalés dans d'autres pays européens avaient voyagé en ce domaine. Les premiers résultats d'un contrôle de l'étude de cas menée à Hambourg suggèrent une association entre la survenue de la maladie et la consommation de tomates crues, salade de concombre et de feuilles.


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Un nombre inhabituellement élevé de cas de syndrome hémolytique et urémique (SHU) a été observée en Allemagne depuis début mai 2011. Ce rapport présente les résultats préliminaires de l'enquête du 26 mai 2011

Syndrome hémolytique et urémique (SHU) est une, parfois mortelles complication grave qui peut survenir dans les infections bactériennes intestinales avec la toxine de Shiga (syn. vérotoxine)-production de Escherichia coli (STEC / VTEC). Le tableau clinique complet du SHU est caractérisée par une insuffisance rénale aiguë, une anémie hémolytique et une thrombopénie. En général, il est précédé par une diarrhée, souvent sanglante. Chaque année, en moyenne 1.000 symptomatique STEC-infections et environ 60 cas de SHU sont notifiés en Allemagne, touchant principalement les jeunes enfants de moins de cinq ans [1]. En 2010, il y avait deux cas mortels de SHU [1].

STEC sont d'origine zoonotique et peuvent être transmises directement ou indirectement de l'animal à l'homme. Les ruminants sont considérés comme le réservoir, notamment les bovins, ovins et caprins. La transmission se fait par la voie fécale-orale à travers des contacts avec des animaux (ou leurs déjections), par la consommation de nourriture ou d'eau contaminés, mais aussi par contact direct de personne à personne (infection à frottis). La période d'incubation de STEC est compris entre deux jours et 10, la période de latence entre le début des symptômes gastro-intestinaux et SHU entéropathique est d'environ une semaine.

Foyer description

Le tableau indique le nombre de cas de SHU ou SHU suspects ont été déclarés aux services de santé locaux et communiquées par les Etats fédéraux de l'Institut Robert Koch (RKI). SHU suspects sont inclus dans le syndrome est un processus et SHU soupçonnés généralement développe au cours de quelques jours dans le tableau clinique complet.

Tableau. cas de SHU et de SHU présumés avec l'apparition de la diarrhée depuis le 2 mai 2011, l'Allemagne (n = 214)


début de la maladie (en ce qui concerne la diarrhée) dans les 214 patients dépistés à ce jour se situe entre 2 et 24 mai 2011. Un total de 119 (56%) des cas ont été communiquées à partir de quatre États du nord du fédéral (Hambourg, Schleswig-Holstein, Basse-Saxe et Brême). La plus forte incidence cumulative a été enregistrée dans les deux états ville du nord de Hambourg et Brême. 31 autres cas sont survenus dans la Hesse. Ils étaient reliés à une entreprise de restauration fournissant les cafétérias d'une entreprise et un établissement d'accueil. Il est probable que ces cas constituent un foyer satellite.

Outre le regroupement géographique, la répartition par âge et par sexe des cas est remarquable: Sur les 214 cas, 186 (87%) sont de 18 ans ou plus (la plupart des jeunes à des adultes d'âge moyen) et 146 (68%) sont des femmes . Dans les données de notification pour les cas de SHU 2006 à 2010, la proportion des adultes se situait entre 1,5% et 10% par an, et les sexes sont également affectés.

Les cas liés à cette éclosion ont également été communiqués en provenance d'autres pays européens: Le 25 mai 2011, la Suède signalés par le système d'alerte européen et de réaction (SAPR) neuf cas de SHU, dont quatre avaient voyagé dans une partie du nord de l'Allemagne 30 à partir de 8 au 10 mai. Le Danemark a signalé quatre cas d'infection à STEC, deux d'entre eux présentant un SHU. Tous les cas avaient des antécédents récents Voyage dans le nord de l'Allemagne. Deux autres cas de SHU avec l'histoire Voyage dans le nord de l'Allemagne durant la période considérée ont été communiquées, respectivement par les Pays-Bas et du Royaume-Uni.

Jusqu'à présent, deux cas de SHU ont allemands sont morts de la maladie (deux femmes, une de 80 ans, l'un dans son 20s).

Les examens de laboratoire

Enquêtes au Centre de référence national pour les salmonelles et autres bactéries pathogènes entériques au RKI (Wernigerode) des isolats provenant de deux patients de Hesse et de Bremerhaven suggère que la souche de l'éclosion est un E. coli O104 souche de sérotype avec les caractéristiques suivantes: la toxine Shiga 2 ( vtx2a , EEQ nomenclature 2011, l'OMS Centre E. coli SSI Copenhague) - la production, intimine ( eae )-négatifs et entérohémolysine ( hly )-négatif. La souche présente une haute résistance aux céphalosporines de troisième génération (par le biais spectre étendu de bêta-lactamases, BLSE, CTX-M-type), et une résistance aux antimicrobiens à large, entre autres, l'association triméthoprime / sulfamide et la tétracycline.

A 13 autres isolats de Muenster, Paderborn, Hambourg et Francfort ont été analysés dans le laboratoire de consultation pour syndrome hémolytique et urémique de l'Institut d'hygiène à l'hôpital universitaire de Munster. Tous ont été séquence-typés comme ST678 ( stx1 -, stx2 +, eae -, flagelline gène codant flicH4 ), le groupe HUSEC 41, en ​​indiquant également O104 sérotype [2,3]. Que ces résultats reflètent la situation dans son ensemble en Allemagne doit être confirmé par l'analyse d'un plus grand nombre d'isolats. Comme dans les foyers passé, la plupart du SHU en Allemagne et ailleurs ont été trouvés à être relié à STEC O157 souches, l'identification de sérotype O104 dans ce contexte est très inhabituel, même si, E. coli O104 a déjà été décrite comme la cause d'une épidémie aux États-Unis en 1994 [4].

L'enquête sur la source d'infection

Le grand nombre de personnes touchées tout à coup, la répartition géographique et démographique ainsi que les premières entrevues de patients suggéré STEC aliments contaminés comme le vecteur d'infection. Les aliments comme le lait cru et la viande crue, qui ont été identifiés comme des véhicules de foyers STEC ancienne, ne semblent pas être liés à l'événement en cours. Les résultats préliminaires d'une étude cas-témoins menée par le RKI et les autorités sanitaires de Hambourg de démontrer une association significative entre la maladie et la consommation de tomates crues, concombres et salades à feuilles. Cette étude a recueilli des histoires nourriture pour la semaine précédant l'apparition des symptômes pour 25 patients hospitalisés pour syndrome hémolytique et urémique (n = 20) ou une diarrhée sanglante avec confirmés en laboratoire d'infection à STEC (n = 5), qui avaient tous apparition de la maladie entre le 9 et le 25 mai 2011. En outre, 96 témoins appariés selon l'âge, le sexe et la résidence ont été interrogés sur leur consommation alimentaire pendant la semaine précédant l'interview. Les denrées alimentaires qu'ils ont été interrogés sur ces ont été souvent mentionné dans les précédents entretiens en profondeur des cas de SHU. La consommation de chacun des produits alimentaires nom a été rapporté par environ 90% des cas en comparaison à environ 60% des contrôles, ce qui donne des odds ratios entre environ 4 et 7, toutes statistiquement significatives. Néanmoins, il est possible que l'autre ou d'un produit alimentaire supplémentaire est la source d'infection. Les résultats ne peuvent pas nécessairement être transférés à l'ensemble de l'Allemagne parce que l'étude a été limitée à Hambourg.

En ce qui concerne la source des produits alimentaires suspectes l'étude a montré une image hétérogène. Il peut être exclu que la source est un magasin unique ou un restaurant. Sur la base de ces conclusions, les enquêtes de retraçage des aliments sont actuellement en cours.

Evaluation de la situation

Les événements actuels représentent l'une des plus importantes épidémies de SHU décrites / STEC à travers le monde et le plus important en Allemagne, avec un âge très atypique et la répartition par sexe des cas. Les cas incidents de syndrome hémolytique et urémique ou SHU suspects continuent d'être signalé au moins dans le Nord de l'Allemagne, où les consultations en salle d'urgence en cas de diarrhée sanglante restent élevés. Ainsi, il est à supposer que la source de l'infection est toujours active. De nombreux patients atteints de diarrhée sanglante besoin d'être admis à l'hôpital, et les patients ont souvent besoin de SHU de soins intensifs à la dialyse et / ou la plasmaphérèse, qui met à rude épreuve les ressources hospitalières dans certaines régions. Les études épidémiologiques qui ont été menées en coopération avec les services de santé régionaux et locaux rapidement livré des indices importants sur certains produits alimentaires qui pourraient être liés à l'éclosion. De nouvelles études épidémiologiques, des analyses de laboratoire et de retraçage des produits alimentaires est nécessaire pour confirmer ces résultats et de restreindre la source de l'infection.

Recommandations pour les consommateurs et les patients

Compte tenu de la flambée en cours qui comprenait de nombreux cas, avec un cours sévère de la maladie, le RKI et l'Institut fédéral pour l'évaluation des risques (BfR) recommandent de s'abstenir de consommer des tomates crues, concombres et salades à feuilles, en particulier dans le nord de l'Allemagne, jusqu'à nouvel avis. Ordinaire règles d'hygiène alimentaire restent en vigueur [5].

Pour les personnes souffrant de diarrhée de l'importance de l'hygiène des mains rigoureuse est soulignée. Les patients atteints de diarrhée sanglante devraient consulter un médecin immédiatement. On rappelle aux médecins d'ouvrir des diagnostics STEC selles pour ces patients et à les surveiller de près pour le développement du syndrome hémolytique et urémique. Les patients suspects de syndrome hémolytique et urémique en développement devraient être soumis à des soins stationnaires appropriées.

Les laboratoires de diagnostic sont priés d'envoyer STEC isolats au Centre National de Référence des Salmonella et d'autres bactéries pathogènes entériques. La protection contre l'infection loi de 2001 rend à la fois la confirmation en laboratoire d'une infection à STEC et le diagnostic clinique de SHU ou SHU suspects à déclaration obligatoire au service de santé local.

Remerciements
Nous tenons à souligner la contribution de tous les départements locaux de santé et de l'État, l'Institut fédéral pour l'évaluation des risques (BfR) et tous les patients et la santé des citoyens de Hambourg qui ont accepté d'être interviewés. Nous tenons également à remercier tous les hôpitaux de Hambourg, qui a appuyé les travaux des équipes de terrain.

Les membres de l'équipe d'enquête de SHU ont été:
Atzpodien Karen, Behnke Susanne, Böhmer Merle, Udo Buchholz, Dehnert Manuel, Hermes Julia, Krügermann Kerstin, Marx Marion, Ingeborg Mücke, Nachtnebel Mathias, Neifer Janina, Nielsen Stine, Noll Ines, Prahm Kerstin, Preuß Ute, Remschmidt Cornelius, Rieck Thorsten , Rosner Bettina, Schink Susanne, Daniel Schmidt, Franziska Schwarz, Schweickert Britta, Stöcker Petra, Süß Thorsten, Ultsch Bernhard, Maria WADL
(Institut Robert Koch, Département d'épidémiologie des maladies infectieuses, Berlin, Allemagne)

Gerhard Fell (Institut d'Hygiène et de l'environnement, Hambourg, Allemagne)
Dreesmann Johannes (ministère de la Santé État de Basse-Saxe, Hanovre, Allemagne)

Panzer Ulf, Harendza Sigrid (Département de Médecine Interne III, Université de Hambourg-Eppendorf Medical Center, Hambourg, Allemagne)
Oh juin (Service de néphrologie pédiatrique, Centre médical de Hambourg-Eppendorf, Hambourg, Allemagne)

Stefan SUDMANN (Département de médecine d'urgence, Marienkrankenhaus, Hambourg, Allemagne)
Juers Ute (Asklepios Klinik Barmbeck, Hambourg, Allemagne)




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Références
SurvStat. Berlin: Institut Robert Koch. Allemande. Disponible à partir de: http://www3.rki.de/SurvStat . [Consulté le 24 mai 2011].
HUSEC Referenzstammsammlung. [HUSEC collection de souches de référence]. Münster: für Konsiliarlabor Hämolytisch-Urämisches Syndrom (SHU). Allemande. Disponible à partir de: http://www.ehec.org/index.php?lang=de&pid=HUSEC
Mellmann A, M Bielaszewska, R Köck, Friedrich AW, Fruth A, B Middendorf, et al. Analyse de la collecte de syndrome hémolytique et urémique associé Escherichia coli. Dis Infect Emerg. 2008; 14 (8) :1287-90.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Éclosion de gastro-entérite aiguë attribuable à O104 Escherichia coli de sérotype: H21 - Helena, Montana, 1994. Relevé MMWR Morb Mortal Rep 1995; 44 (27) :501-3.
Verbrauchertipps: Schutz vor im Lebensmittelinfektionen Privathaushalt. [Consommateurs des conseils: Protection contre les toxi-infections alimentaires dans le ménage privé]. Berlin: Bundesinstitut für Risikobewertung; 2007. Allemande. Disponible à partir de: www.bfr.bund.de/cm/350/verbrauchertipps_schutz_vor_lebensmittelinfektionen_…
_____________________
Mohamed Mahdi

Manager Qualité et sécurité des denrées alimentaires.

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MessagePosté le: Dim 29 Mai - 09:17 (2011)    Sujet du message: Publicité

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